為什么“成人百日咳”經(jīng)常被忽視？
百日咳是百日咳鮑特菌（Bordetella pertussis）引起的急性呼吸道傳染性疾病，在我國屬于法定乙類傳染病。在廣泛推廣疫苗接種前和初期，百日咳主要發(fā)生于1~10歲初次感染的兒童，典型病例常有發(fā)作性咳嗽、吸氣性嘯音、咳嗽后嘔吐等特征性表現(xiàn)，基于臨床表現(xiàn)就可識別。兒童疫苗接種普及后，百日咳的發(fā)病率顯著下降。長期以來，公眾，包括大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員都有“百日咳是一個兒童病”“百日咳感染康復(fù)和疫苗接種后可獲得終身免疫”的觀念。
實際情況并非如此！近30年來，百日咳再現(xiàn)（resurgence of pertussis或reemergence of pertussis）的調(diào)查結(jié)果顯示，與疫苗前時代不同，百日咳患者中嬰兒病例增多，10歲以上青少年和成人在百日咳報告病例中占比上升更加明顯，但國內(nèi)百日咳報告數(shù)據(jù)并沒有相應(yīng)變化，這與公眾和臨床認(rèn)識不足有很大關(guān)系。2023年冬季以來，我國傳染病疫情月報數(shù)據(jù)顯示，百日咳病例數(shù)顯著增加，比去年同期數(shù)據(jù)相比，呈數(shù)十倍的增加，但報告的病例的仍主要是兒童，成人病例報告仍相對較少，還需要加強認(rèn)識。
一、成人也會感染百日咳嗎？
成人不但會感染百日咳，而且是疫苗時代的重要感染群體。國內(nèi)研究者最近報告，3歲以上各個年齡段的百日咳估算發(fā)病率可能是報告發(fā)病率的1100倍以上，尤其是15歲及以上人群，估計其實際發(fā)病率是報告發(fā)病率的2.5萬倍，說明我國青年及成人百日咳沒有被識別。實際上，這種狀況是長期存在的，并非是現(xiàn)階段才出現(xiàn)[4]。
二、為什么成人百日咳常易被忽視？
因為兒童期接種過疫苗或感染過百日咳，以及器官功能的成熟，多數(shù)成人百日咳表現(xiàn)為輕癥，患百日咳通常沒有大家較為重視的發(fā)熱表現(xiàn)，不會明顯影響正常生活，可能自覺沒有癥狀，常未就診；即使就診，由于缺乏典型癥狀和適當(dāng)?shù)膶嶒炇覚z查（成人醫(yī)院普遍沒有針對百日咳臨床檢測項目），常被漏診或誤診；成人疾病較為多樣，長期反復(fù)咳嗽的基礎(chǔ)疾病種類就有很多，一次特殊的感染容易被遺漏。此外，與兒科嬰兒百日咳易發(fā)重癥且致命的診治壓力截然不同，成人百日咳通常不會導(dǎo)致嚴(yán)重或致命的結(jié)果，預(yù)后良好，缺少必須明確診斷的臨床壓力。由于長期以來的臨床實踐經(jīng)驗和錯誤的觀念，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員和公眾對成人百日咳缺乏足夠的認(rèn)識和警覺性。
三、成人百日咳會導(dǎo)致嚴(yán)重的健康問題嗎？
青少年和成人的組織器官、免疫功能發(fā)育成熟，通常已通過自然感染和疫苗接種獲得了特異性免疫，絕大多數(shù)表現(xiàn)為輕癥，不會影響其正常生活。但少數(shù)患者咳嗽劇烈，可因劇烈咳嗽引起骨折、暈厥、尿失禁、皮下或眼睛球結(jié)膜下出血、疝氣等嚴(yán)重并發(fā)癥。尤其老年人患百日咳可能帶來明顯的健康危害，甚至致命結(jié)果。如果與流感病毒、呼吸道合胞病毒等病原發(fā)生混合感染，病情也會更為嚴(yán)重。
成人百日咳患者本人的健康危害通常是小的，甚至可以忽略。但是其具有嚴(yán)重的公共衛(wèi)生危害。這些患者是社區(qū)百日咳持續(xù)傳播的重要原因，并最終感染到一些重癥和死亡高風(fēng)險群體，如嬰兒和老年人，可能導(dǎo)致不可挽回的結(jié)局。因此，應(yīng)當(dāng)積極診治成人百日咳，尤其對于可能密切接觸嬰兒、老年人和免疫缺陷患者等的成人可疑患者，尤應(yīng)警惕。
四、成人百日咳如何診斷？
成人百日咳的實驗室診斷策略與兒童相似，包括百日咳鮑特菌分離培養(yǎng)、分子生物學(xué)方法檢測細菌特異核酸、血清檢測百日咳毒素IgG 抗體水平等。世界衛(wèi)生組織推薦的病程1月內(nèi)選用細菌培養(yǎng)和核酸檢測方法?，F(xiàn)階段，成人通常有兒童期的疫苗接種，免疫系統(tǒng)功能成熟，因此，細菌培養(yǎng)和核酸檢測的時間窗可能小于1個月，成人患者通常就診也偏晚，檢測百日咳毒素IgG抗體更加實用。診斷是否是百日咳，需要醫(yī)生根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和輔助檢查，包括其他病原學(xué)等檢測進行綜合判斷。
產(chǎn)品說明：本產(chǎn)品用于體外定性檢測人血清、血漿或全血樣本中的百日咳類毒素和絲狀血凝素IgG抗體。適用于百日咳桿菌感染的輔助診斷，檢測抗百日咳類毒素和絲狀血凝素IgG抗體。
五、患百日咳，如何避免傳染其他人？
百日咳通過呼吸道飛沫傳播，當(dāng)感染者咳嗽、打噴嚏或說話時，都可能會傳播細菌。如果懷疑百日咳，患者應(yīng)盡量戴好口罩，減少與他人的密切接觸，及時就診服用敏感抗菌藥物。服用敏感抗菌藥物5天可以解除隔離，但仍需要繼續(xù)服用至10-14天。如果病程較晚時才開始敏感抗菌藥物，不能完全緩解癥狀和縮短病程，治療目的是為了清除體內(nèi)的活菌，阻止傳播。如診斷明確，有效抗菌治療完成后癥狀也不一定完全消失，可主動隨訪或復(fù)查，一般情況下不必嘗試其他治療。
六、成人感染了百日咳用什么藥？
雖然我國成人百日咳致病株的分離較少，但該菌型別在成人和兒童中應(yīng)當(dāng)沒有什么明顯區(qū)別。目前國內(nèi)兒科的監(jiān)測顯示，百日咳臨床分離株對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥率高，紅霉素、阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類已不能有效清除體內(nèi)活菌，不宜繼續(xù)作為治療百日咳的首選藥物。因此，推薦成人百日咳使用復(fù)方磺胺甲噁唑（每天甲氧芐啶320mg和 磺胺甲基異噁唑1600mg，分2次，療程14天）作為首選治療。如不能服用該藥，可使用氟喹諾酮類藥物治療，但其臨床研究資料還不夠充分。抗菌藥物應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
七、既然成人百日咳表現(xiàn)很輕，可以不用藥嗎？
不建議。及時診斷和治療百日咳在一定程度上減輕患者癥狀，及早治療也可縮短病程，最為重要的是，可以防止百日咳進一步傳播給其他人，起到阻斷傳播的作用。如果家庭中有兒童病例在治療，同期家庭成人成員的治療和預(yù)防性治療也是保證兒童患者治療效果的重要措施。
八、如何預(yù)防成人百日咳？
我國目前沒有成人可接種的百日咳疫苗。預(yù)防百日咳只有采用一般措施進行預(yù)防，包括避免與有呼吸道感染癥狀的人密切接觸，勤戴口罩，保持良好的手衛(wèi)生習(xí)慣，合理作息，適當(dāng)參加體育鍛煉，增強自身抵抗力。若自己患病，應(yīng)主動隔離，避免接觸嬰兒、老年人等百日咳重癥高風(fēng)險群體，及時就診服藥治療，必須外出時，應(yīng)主動戴上口罩，與別人保持社交距離。